Острые перитониты: прогрессирующий и разлитой, течение болезни

Острые перитониты — это серьезное воспалительное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. В статье рассмотрим два основных типа острых перитонитов: прогрессирующий и разлитой, а также их клиническое течение и патологоанатомические изменения в брюшной полости. Понимание этих процессов важно для диагностики и лечения, так как своевременное распознавание симптомов и адекватная терапия могут существенно повлиять на исход заболевания и качество жизни пациента.

Возбудители болезни

Основными возбудителями инфекционного перитонита являются обычные гноеродные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего наблюдается множественная инфекция. В редких случаях у женщин причиной перитонита могут стать гонококки, а у детей – пневмококки, которые проникают в организм через кровь. Бактерии могут попасть в брюшную полость следующими путями:

1. через вскрытие брюшной полости в результате травм или хирургических операций;
2. при прободении органов брюшной полости (желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря и др.) и вскрытии абсцессов;
3. через распространение воспалительных процессов из внебрюшинных очагов.

Например, плеврит может привести к нагноению в поддиафрагмальном пространстве, когда инфекция проникает через диафрагму. Аналогично, любой абсцесс, находящийся как внутри, так и вне брюшной полости, может через лимфатические пути вызвать перитонит, даже если нет явной связи с первоначальным гнойным очагом.

Также стоит отметить проникновение бактерий через поврежденные стенки кишечника при язвах, при простом перитифлите или ущемлении кишечника, а также при воспалительных процессах в желчном пузыре, матке или фаллопиевых трубах. Гематогенные инфекции брюшной полости встречаются очень редко, но могут возникнуть после острых заболеваний, таких как суставной ревматизм, пневмония, тонзиллит и нефрит.

Острые перитониты представляют собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Эксперты подчеркивают, что прогрессирующий перитонит, как правило, развивается постепенно, начиная с локального воспаления, что может затруднить диагностику на ранних стадиях. В отличие от него, разлитой перитонит характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса, что приводит к более выраженным симптомам и требует экстренной хирургической помощи. Важно отметить, что течение болезни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения. При отсутствии должного вмешательства оба типа перитонита могут привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента. Поэтому ранняя диагностика и правильная тактика лечения играют ключевую роль в успешном исходе.

Опасность перитонита. О симптомах читайте в описании #shorts #хирург #операция #медицина

Исходные явления

Наиболее распространенной причиной перитонита являются заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно аппендикса. На втором месте по частоте располагаются патологии женских половых органов, желчного пузыря, мочевого пузыря, почек и других органов.

Разлитой перитонит обычно возникает после проявлений со стороны пораженного органа (например, расстройства желудка или воспаления слепой кишки); однако с развитием разлитого воспаления брюшины на первый план выходят симптомы, вызванные этим состоянием, которые формируют характерную клиническую картину.

Во многих случаях, таких как прободение кишечных язв или вскрытие абсцессов, заболевание может начинаться с выраженных симптомов шока, что иногда приводит к летальному исходу из-за всасывания токсичных веществ. Тем не менее, обычно симптомы шока длятся всего несколько часов, после чего наблюдается повторный упадок сил.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о острых перитонитах, в частности о прогрессирующем и разлитом:

1. Различие в причинах: Прогрессирующий перитонит часто связан с инфекциями, вызванными бактериями, которые проникают в брюшную полость через поврежденные органы, такие как аппендикс или кишечник. В то время как разлитой перитонит может возникать в результате более обширного воспалительного процесса, например, при перфорации язвы или травме, что приводит к распространению инфекции на большую площадь.

2. Симптоматика и диагностика: Симптомы острых перитонитов могут варьироваться, но общими признаками являются резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и лихорадка. Для диагностики используются не только клинические данные, но и лабораторные исследования, такие как анализ крови и ультразвуковое исследование, которые помогают выявить наличие жидкости или воспалительных изменений в брюшной полости.

3. Сложности в лечении: Лечение острых перитонитов требует не только антибиотикотерапии, но и хирургического вмешательства для устранения причины воспаления, например, удаления перфорированного органа или дренирования абсцесса. Прогрессирующий перитонит может требовать более агрессивного подхода, так как быстрое ухудшение состояния пациента может привести к сепсису и другим серьезным осложнениям.

Это точно аппендицит!

Симптомы разлитого перитонита

Симптомы разлитого перитонита проявляются ярко и предоставляют опытному врачу важные подсказки для диагностики заболевания. В тяжелых случаях у пациентов можно заметить угнетенное выражение лица, они могут быть взволнованными и беспокойными, выглядят истощенными; нос становится заостренным, глаза впадают и теряют блеск, а ладони покрываются холодным потом.

Позже на лице может появиться цианотическая краснота из-за ухудшения кровообращения, а на конъюнктивах наблюдается легкое желтушное окрашивание (гематогенная желтуха). Сознание зачастую остается ясным до самого конца, однако в тяжелых случаях отравления быстро развивается возбуждение, бред или кома.

Важно отметить, что иногда незадолго до наступления смерти может наблюдаться резкое улучшение состояния, что контрастирует с другими тяжелыми симптомами. Пациенты испытывают сильную жажду из-за потери жидкости при рвоте, аппетит полностью отсутствует.

Дыхание становится поверхностным, учащенным и реберным, так как пациенты стараются избежать болезненных ощущений в области живота. В конце дыхание еще больше затрудняется из-за нарастающего метеоризма и становится все более поверхностным и частым.

Состояние пульса имеет особое значение для диагностики и прогноза; при резком начале заболевания, пока продолжается шок, пульс становится слабым и частым, затем может улучшиться, но по мере нарастания интоксикации снова становится слабым и учащенным. Особенно настораживающим признаком является частый пульс при низкой температуре.

Температура

Температурная кривая при данном заболевании может быть менее выраженной. В начале болезни часто наблюдается сильный озноб. Обычно также фиксируется повышение температуры тела, особенно если измерения проводятся в прямой кишке. При перитоните температура в прямой кишке может быть на 2-3° выше, чем в подмышечной области.

Однако лихорадка не всегда является обязательным признаком перитонита, так как она может отсутствовать даже при тяжелых формах заболевания, включая гнилостное воспаление; в некоторых случаях температура может быть ниже нормального уровня. Поэтому в ситуациях, когда диагноз вызывает сомнения, не стоит слишком акцентировать внимание на наличии или отсутствии лихорадки.

Если болезнь начинается с высокой температуры (39-40°), это не всегда является плохим знаком, особенно если температура через несколько дней снижается; с другой стороны, низкая или нормальная температура не гарантирует благоприятный исход.

Перитонит – король абдоминальной хирургии | Ответы на вопросы | Лекция для врачей

Местные симптомы

Среди местных симптомов, связанных с заболеваниями брюшины или соседних органов, следует в первую очередь отметить боли в животе. Эти боли являются первыми признаками прободения и, как правило, наиболее интенсивны в области пораженного органа, что важно для определения начальной стадии заболевания.

При дальнейшем развитии перитонита боль становится более диффузной и чаще всего ощущается вокруг пупка. Исключительно в редких случаях, при крайне тяжелых и острых формах, боли могут отсутствовать вовсе. Обычно боль сохраняется на одном уровне, хотя иногда может усиливаться.

Помимо самостоятельных болей, наблюдается выраженная чувствительность при нажатии; даже легкое прикосновение к животу, любое движение или сотрясение тела могут значительно усилить болевые ощущения. Лишь в конце, с нарастанием интоксикации, чувствительность к боли может уменьшаться.

Брюшные покровы

Сильное напряжение брюшных покровов имеет значительное диагностическое значение и возникает рефлекторно из-за воспаления пристеночной брюшины. Пациент инстинктивно пытается зафиксировать брюшные органы, чтобы защитить их от любых колебаний. При развитии метеоризма стенки живота также часто оказываются напряженными.

Еще одним последствием воспаления брюшины является паралич кишечной мускулатуры, который приводит к задержке содержимого в кишечнике (метеоризму). Сначала могут наблюдаться редкие перистальтические движения, которые пациент ощущает как усиление болей; однако вскоре перистальтика полностью прекращается, и при аускультации не слышно никаких кишечных шумов. Из-за паралича кишечника отсутствуют как стул, так и газообразование, что является важным и ранним признаком перитонита.

Попытки восстановить двигательную активность кишечника с помощью слабительных средств или клизм не приносят успеха; в крайнем случае, удается удалить лишь небольшие фрагменты кала из нижней части толстой кишки. Содержимое, застоявшееся и разлагающееся в парализованных участках кишечника, усиливает метеоризм, живот становится бочкообразным, а диафрагма поднимается вверх. При этом, в отличие от механического закрытия кишечника, невозможно прощупать или различить кишечные петли через брюшные покровы.

Тем не менее, стоит отметить, что метеоризм не всегда проявляется ярко; в некоторых случаях, особенно при послеродовом перитоните, наблюдается не запор, а понос.

Сопровождающие явления

При перитоните часто наблюдается рвота, которая становится почти постоянной. Сначала из желудка выходит его содержимое, затем желчь и слизь. На более поздних стадиях, во время отрыжки, могут выделяться массы с характерным каловым запахом. Больные испытывают сильный дискомфорт из-за частой и иногда непрекращающейся икоты, вызванной рефлекторными сокращениями диафрагмы. Если воспаление затрагивает серозную оболочку мочевого пузыря, мочеиспускание может стать болезненным или даже невозможным, что приводит к параличу мочевого пузыря.

Практически все случаи разлитого перитонита сопровождаются образованием экссудата, однако его определение может быть затруднено при выраженном метеоризме. При значительном количестве экссудата в отлогих участках живота можно заметить тупость, а при изменении положения тела изменяется перкуторный звук.

Часто при разлитом перитоните происходит инкапсулирование экссудата в результате фибринозного склеивания внутренних органов брюшной полости. Это чаще всего происходит рядом с органом, который прорвался, например, аппендиксом. В таких случаях при пальпации можно обнаружить нечеткую резистентность или четко выраженную опухоль, образованную склеенными внутренностями и сальником, внутри которой находится гнойный или гнилостный экссудат.

Постановка диагноза

В случаях выраженного разлитого перитонита диагноз обычно устанавливается достаточно легко. Однако на начальных этапах может возникнуть затруднение в определении, идет ли речь о разлитом или ограниченном перитоните, поскольку в последнем случае чувствительность при нажатии может проявляться не только в области пораженного органа (например, аппендикса или желчного пузыря), но и в более удаленных участках живота.

Только наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких часов позволяет установить, что боль вскоре сосредотачивается вокруг пораженного органа. Ключевым моментом является дифференциальная диагностика между перитонитом и механической непроходимостью кишечника. В этом контексте стоит учитывать следующие характеристики: при кишечной непроходимости боли возникают приступами с довольно регулярными интервалами, в то время как при перитоните они более постоянные и равномерные, лишь в начале заболевания, когда еще сохраняется перистальтика, может наблюдаться временное усиление боли.

При непроходимости кишечника не отмечается выраженной чувствительности брюшной стенки при нажатии, а также брюшные покровы менее напряжены по сравнению с перитонитом. Наличие активных перистальтических движений и напряжение кишечных петель также указывает на непроходимость; при перитоните эти симптомы отсутствуют из-за паралича кишечника, и даже при значительном вздутии петель их контуры не видны через брюшную стенку.

При кишечной непроходимости лихорадка отсутствует до тех пор, пока не развивается вторичный перитонит, вызванный, например, гангреной кишечника. В то время как при разлитом перитоните обычно наблюдается лихорадка (рекомендуется измерять в прямой кишке), хотя она может и не проявляться.

Оба состояния сопровождаются рвотой, которая в конечном итоге становится каловой, а также метеоризмом и задержкой стула. Однако запор при перитоните не всегда является абсолютным, и зачастую удается с помощью вливаний добиться отхождения газов.

Смешение перитонита с желчными и почечными коликами встречается гораздо реже, хотя неопытный врач может ошибочно предположить наличие разлитого перитонита из-за симптомов раздражения брюшины, связанных с этими заболеваниями (перихолецистит).

Для этих заболеваний характерны спонтанные боли, которые обычно возникают приступами и иррадиируют в определенном направлении; кроме того, больные чаще всего локализуют боль в области пораженного органа, и чувствительность при нажатии в этой зоне наиболее выражена.

Прогноз при разлитом гнилостном перитоните во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Острый ограниченный перитонит

Если воспаление брюшины локализуется благодаря образованию спаек и остается в пределах ближайшей области пораженного органа, это называется ограниченным перитонитом. Такой тип заболевания имеет гораздо более благоприятный прогноз по сравнению с разлитым перитонитом.

Воспалительный выпот в этом случае может быть фибринозным, серозным, гнойным или гнилостным. Однако, поскольку остальная часть брюшной полости защищена образовавшимися спайками, риск общего заражения организма значительно снижен по сравнению с разлитой формой.

Тем не менее, ограниченный перитонит может в любой момент перейти в разлитую форму. Например, если объем экссудата увеличивается и разрывает защитные спайки между кишечными петлями, то значительное количество гнилостного экссудата может попасть в свободную брюшную полость. Это может привести к стремительному развитию тяжелого септического разлитого перитонита, который в течение нескольких часов может стать фатальным.

Возникновение разлитого перитонита

Острый ограниченный перитонит может возникать из различных органов, которые также могут быть источником разлитого перитонита. Наиболее значимыми являются абсцессы, возникающие из аппендикса и женских половых органов. Заболевание часто начинается с симптомов, указывающих на раздражение всей брюшной полости; пациенты жалуются на боли и чувствительность при пальпации живота, легкий метеоризм и рвоту.

С течением времени боли становятся локализованными вокруг пораженного органа, где появляется ограниченная чувствительность при нажатии. Во многих случаях из-за фибринозных спаек и воспалительного утолщения кишечника формируется резистентная опухоль, которая может быстро увеличиваться из-за накопления гнойного экссудата.

Двигательная функция кишечника обычно не нарушается или ограничивается лишь на короткий срок из-за пареза воспаленных участков. Общее состояние пациента, как правило, остается относительно стабильным. При образовании абсцесса часто наблюдается лихорадка, однако она может отсутствовать даже при наличии значительных гнилостных экссудатов.

Гнойные экссудаты

Нет никаких сомнений в том, что как фибринозные, так и серозные, а также небольшие гнойные экссудаты могут быть абсорбированы, оставляя после себя соединительнотканные сращения. Крупные абсцессы также могут исчезнуть самостоятельно, если произойдет их вскрытие через брюшную стенку или в соседние органы, такие как кишечник.

Тем не менее, как уже было отмечено, возможны случаи прорыва в свободную брюшную полость. Поскольку невозможно заранее определить уровень опасности, связанный с течением данного процесса, и нет способов предотвратить его, в тех случаях, когда существует вероятность абсцесса, рекомендуется оперативное вскрытие.

Не всегда можно с уверенностью установить, является ли воспалительная опухоль в брюшной полости абсцессом. Однако если уплотнение быстро увеличивается и наблюдается выраженная болезненность при нажатии, а также если присутствует зыбление и лихорадка, то можно с высокой долей вероятности предположить наличие абсцесса.

Вскрытие абсцесса

Если абсцесс находится близко к стенке живота, его вскрытие не вызывает сложностей. Глубокие абсцессы в области таза целесообразнее вскрывать через прямую кишку или влагалище.

В случае, если при вскрытии брюшной полости оказывается, что перед абсцессом располагаются петли кишечника, и доступ к нему требует проникновения через свободное пространство брюшной полости, можно провести вскрытие абсцесса в два этапа. Однако более предпочтительным вариантом будет предварительная изоляция брюшной полости с помощью марлевых тампонов, а затем вскрытие абсцесса.

Дренаж

После того как гной был удален, в рану устанавливают резиновую дренажную трубку, обкладывая ее по кругу полосками марли. Затем брюшная рана зашивается, оставляя лишь отверстие для дренажа.

Обратите внимание! Информация на сайте предназначена только для ознакомления! Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Лечение острых перитонитов

Лечение острых перитонитов является сложной задачей, требующей комплексного подхода и быстрой реакции со стороны медицинского персонала. Основными задачами лечения являются устранение причины перитонита, коррекция нарушений гомеостаза и поддержание жизненно важных функций организма.

Первоначально необходимо провести диагностику, которая включает в себя клинический осмотр, лабораторные исследования и визуализационные методы. Важно оценить степень тяжести состояния пациента, что поможет в выборе оптимальной тактики лечения.

В большинстве случаев лечение острых перитонитов требует хирургического вмешательства. Операция может включать в себя дренирование абсцессов, удаление пораженных участков органов или выполнение резекции. Важно, чтобы хирургическая процедура была выполнена как можно раньше, так как задержка может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис или шок.

После операции пациенту назначается интенсивная терапия, которая включает в себя:

• Антибиотикотерапия: Широкий спектр антибиотиков назначается для борьбы с инфекцией. Выбор антибиотиков зависит от предполагаемого возбудителя и результатов посевов.
• Инфузионная терапия: Введение растворов для восстановления объема крови и коррекции электролитных нарушений. Это особенно важно в случае обезвоживания или шока.
• Обезболивание: Для уменьшения болевого синдрома используются анальгетики и, при необходимости, наркотические препараты.
• Поддержка функций органов: В зависимости от состояния пациента может потребоваться поддержка дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

После стабилизации состояния пациента начинается реабилитация, которая включает в себя восстановление функций кишечника, нормализацию питания и физическую активность. Важно следить за состоянием пациента на протяжении всего периода восстановления, так как возможны рецидивы или развитие осложнений.

Прогноз при острых перитонитах зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Вопрос-ответ

Что такое острый перитонит и какие его основные виды?

Острый перитонит — это воспаление брюшной полости, которое может быть вызвано инфекцией, травмой или разрывом внутренних органов. Основные виды включают прогрессирующий перитонит, который развивается постепенно и может быть вызван хроническими заболеваниями, и разлитой перитонит, который возникает внезапно и часто является следствием острого воспалительного процесса или травмы.

Каковы основные симптомы, указывающие на острый перитонит?

Симптомы острого перитонита могут включать резкую боль в животе, особенно при движении, напряжение мышц брюшной стенки, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что при появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как проводится диагностика и лечение острого перитонита?

Диагностика острого перитонита обычно включает физикальное обследование, анализы крови, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для определения источника воспаления. Лечение чаще всего требует хирургического вмешательства для удаления источника инфекции и очистки брюшной полости, а также может включать антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные симптомы острых перитонитов, такие как резкая боль в животе, рвота, лихорадка и напряжение мышц живота. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если у вас уже был острый перитонит, следите за своим состоянием и регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить возможные осложнения или рецидивы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, богатая клетчаткой, и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития заболеваний, приводящих к перитониту, таких как аппендицит или холецистит.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности профилактических мер. Регулярные медицинские осмотры и вакцинация могут помочь предотвратить инфекции, которые могут привести к острым перитонитам.